All’Ufficio Elettorale 
del Comune di ZUMPANO

OGGETTO: 	Comunicazione preventiva disponibilità a svolgere le funzioni di scrutatore di seggio elettorale nel caso di improvvisa assenza delle persone nominate.

Io sottoscritt___ ________________________________________________________________________, nat___ a ________________________________________________________ il ______________________
residente a __________________________  in via ______________________________________________,
C O M U N I C O
la preventiva disponibilità a svolgere le funzioni di scrutatore di seggio elettorale, in occasione del referendum dell’8 e 9 Giugno 2025, nel caso di improvvisa assenza delle persone nominate, che non sia stato possibile sostituire in via ordinaria.
Allo scopo, consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false o mendaci, dichiara ai sensi dell'art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445:
a)	di aver assolto l'obbligo scolastico;
b)	di esercitare la professione di _____________________________________________________________
o di trovarsi nella seguente condizione non professionale _________________________________________.
Dichiara, altresì:
•	di essere elettore di codesto Comune e di essere in possesso dei requisiti di idoneità previsti dalla legge e di non trovarsi nelle condizioni di cui agli articoli 38 del T.U. n. 361/1957, 23 del T.U. n. 570/1960 e 1492 del T.U. n. 66/2010.
•	di essere consapevole che la presente candidatura NON assicura la propria nomina a scrutatore di seggio.
Per qualsiasi contatto, indico la seguente modalità:
telefono cellulare ______________________ e-mail ____________________________________________ 

Zumpano, lì ______________________
                                                                                                             FIRMA
__________________________________

Si allega copia fotostatica del seguente documento di riconoscimento:
Tipo(*) ______________________ n. ________________
rilasciato da ___________________________________ _______________________ in data ________________

Data ________________	    	
                                                                  				  _____________________________________
			                                                                                                             FIRMA DEL DICHIARANTE
(*)  Passaporto, carta d'identità, patente, ecc.
(REQUISITI E CONDIZIONI PER SVOLGERE LA FUNZIONE DI SCRUTATORE)
a) 	essere elettore del Comune;
b) 	aver assolto gli obblighi scolastici;
c) 	non essere dipendente del Ministero dell'Interno, Poste e Telecomunicazioni, Trasporti;
d) 	non appartenente alle Forze armate in servizio né svolgere, presso le U.S.L., le funzioni già attribuite al medico provinciale, all'ufficiale sanitario o al medico condotto;
e) 	non essere segretario comunale né dipendente dei Comuni normalmente addetto o comandato a prestare servizio presso gli uffici elettorali;
f) 	non essere candidato alle elezioni per le quali si svolge la votazione.